Réseau pour la prise en charge et le maintien à domicile des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou apparentée.

Réévaluation sanitaire

Suivi sanitaire en fonction de l’évolution (ex : augmentation du passage des infirmiers,…)
Si hospitalisation :

1. Contact permanent avec le service hospitalier
2. Interlocutrice avec médecin traitant - Service hospitalier – famille
3. Organisation du retour à domicile (coordination avec tous les interlocuteurs)

Réévaluation sociale

L’assistante sociale réévalue la situation des patients et les accompagne en fonction des besoins au niveau :

• des démarches administratives (dossier : aggravation APA, hébergement temporaire, aide à domicile, portage de repas, téléalarme, carte invalidité, carte stationnement etc…)
  
• des aides financières (APA, amélioration habitat, etc…)
  
• démarches spécifiques (mesures de protection, etc…)

Dans ce cadre, l’assistante sociale travaille en coordination avec les différents partenaires (référent APA, etc…)

Réévaluation neuropsychologique

La neuropsychologue suit à domicile l’évolution de la maladie (fonctions cognitives, comportements, …), des besoins du patient et de l’entourage

Accompagnement Accueil de Jour - Hébergement Temporaire

Préparer, accompagner le patient et les aidants en accueil de jour, en hébergement temporaire afin que ces structures soient utilisées comme une prévention de l’épuisement des aidants.

- L’Accueil de jour permet à la personne d’avoir des activités adaptées et de conserver un lien social.

- L’hébergement temporaire permet sur une période limitée (maximum 3 mois/an) d’accueillir la personne au sein d’une maison de retraite.